Особенности кататонического ступора у детей и взрослых

Кататоническая шизофрения

Раньше кататония считалась отдельным психическим заболеванием, но со временем была зачислена к симптомам шизофрении и других тяжелых органических расстройств (энцефалит, опухоль мозга, эпилепсия) и не является самостоятельным диагнозом. Кататония характеризуется появлением состояния сильного возбуждения (двигательное буйство, странные действия, бессвязная речь), и следующего за ним кататонического ступора. Проявление любого из этих признаков требует срочной госпитализации.

Кататоническая шизофрения – психическое заболевание, обязательными и доминирующими чертами которого являются психомоторные расстройства. Они выражаются чередованием ступора и возбуждения на фоне основных признаков шизофрении. Кататоническая шизофрения довольно редкое заболевание в настоящее время, но в прошлом была часто встречающейся формой, особенно в юном возрасте. Нужно заметить, что поведение больных и кататонический синдром не связаны с бредовыми идеями или галлюцинациями, все их действия происходят помимо воли, не зависимо от желания, и больные, находясь в сознании, не могут управлять своими движениями или говорить, но слышат обращенную к ним речь и в последствии могут рассказать о всем, что происходило вокруг.

Люцидная кататония

Одной из разновидностей кататонии является люцидная – когда больной сохраняет пространственное, личностное и временное восприятие мира, при этом помнит обо всем, что с ним случилось за время измененного состояния. Нет достоверных данных о том, что провоцирует данное состояние. Однако ученые сходятся во мнениях, что для сохранения сознания глубокие отделы мозга должны быть расторможенными, в то время как в двигательном отделе происходит торможение. Объясняют данное состояние нарушением проводимости между нейротрансмиттерами, которые должны обеспечивать процессы торможения и возбуждения.

Обычно люцидная кататония возникает при шизофрении, однако другие ее формы могут быть следствием органических или инфекционных психозов, а также травм головы.

Люцидная кататония не происходит с продуктивной симптоматикой, то есть при ней отсутствуют галлюцинации, бредовые идеи, припадки эпилептической схожести, навязчивые идеи, помрачение сознания. Ее можно распознать по такой симптоматике:

1. Обездвиженность с оцепенением.
2. Импульсивное возбуждение.
3. Игнорирование речи, обращенной к больному.
4. Напряжение мышц.
5. Сохранение принятой позы длительное время.

Человек понимает, что с ним происходит, и хорошо может вспомнить о происходящих событиях.

Определение болезни. Причины заболевания

С физиологической точки зрения симптомы кататонического ступора возникают в верхней части тела, зарождаясь в голове, постепенно охватывают зону шеи и плеч, в последствие перетекают на область живота и нижние конечности. Такой плавный переход «сверху-вниз», по мнению некоторых ученых, свидетельствует о выраженной нехватке органического соединения – гамма-аминомасляной кислоты.

Данная аминомаслянная кислота является одним из самых важных тормозных нейромедиаторов центральной нервной системы и выполняет функцию ингибирующего медиатора. При дефиците ГАМК у человека возникает неустойчивый нервно-психический статус, который часто сопровождается разнообразными сбоями в деятельности опорно-двигательного аппарата.

https://www.youtube.com/watch?v=https:E9itVY5Tsp4

Очень часто кататонический ступор развивается при тяжелом течении депрессивных расстройств. Длительная обездвиженность и молчаливость может проявиться у женщин в качестве симптома психических расстройств в послеродовой период. Кататонический синдром – явление, сопутствующее подвиду эпилепсии, при которой эпилептогенный очаг локализирован в медиальной или латеральной височной доле головного мозга.

Причиной ступора может быть тяжелое течение приобретенного слабоумия – деменции. Данная аномалия может возникнуть спустя какой-то промежуток времени после перенесенной травмы черепной коробки, серьезного соматического недуга. Либо же кататонический ступор является результатом негативного воздействия на нервную систему бактериальной или вирусной инфекции.

Некоторые ученые считают, что состояние кататонии – явление, которое досталось современнику с доисторических времен. Частые внезапные столкновения первобытного человека с опасными хищниками провоцировали развитие реакции панического страха. Испуг, ужас, предвкушение неминуемой гибели попросту парализовали тело человека, не позволяя ему оказать какое-то сопротивление, не давая убежать от опасности.

Кататония — комплекс психомотоных и вегетативных нарушений.

Данный синдром впервые описал немецкий психиатр К. Кальбаум в 1874 году. Из-за неоднозначности его диагностических критериев, классификации и других особенностей этот психопатологический феномен вызывал немало споров среди врачей и учёных.

Долгое время кататония приравнивалась к шизофрении. Например, в международной классификации болезней (МКБ-10), используемой в России, это расстройство диагностируется в рамках кататонической шизофрении. Такая трактовка не отражает многогранности симптомов кататонии и существенно сужает рамки её диагностики, из-за чего выявляют болезнь не всегда.

В американском руководстве по психическим расстройствам DSM-V кататония занимает уже отдельную секцию. В последней версии МКБ-11, которую планируют ввести в ближайшее время, кататония понимается как синдром психомоторных нарушений, при котором одновременно возникают один или несколько симптомов — ступор, каталепсия, восковая гибкость, мутизм (полное отсутствие движений и речи), негативизм, “застывание” в определённой позе, манерность, стереотипия (бесцельное повторение слов или движений), психомоторное возбуждение, гримасничанье, автоматическое повторение чужой речи и действий.

Кататония может возникать по нескольким причинам:

• на фоне определённых психических расстройств, включая расстройства настроения (например, депрессию, биполярное аффективное расстройство, дистимию), шизофрениюшизотипическое расстройство, острый психоз или другие первичные психотические расстройства и расстройства нервного развития;
• из-за употребления психоактивных веществ, включая лекарства;
• как вторичное расстройство по отношению к существующим неврологическим (например, височной эпилепсии) или эндокринным нарушениям.

Так как кататонический синдром наблюдается не только при шизофрении, но и при других состояниях, существуют различные подходы к патогенезу и лечению такого расстройства.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

5 Осложнения

Частые приступы способствуют ухудшению состояния больного. Заторможенность начинает проявляться дольше и ярче.

Заболевание вызывает опасные осложнения. К факторам, которые их провоцируют, относятся:

• неправильный уход за больным;
• развитие речевого расстройства;
• отсутствие единой схемы лечения;
• долгая неподвижность пациента.

Среди осложнений выделяются следующие заболевания:

• патологии пищеварения;
• инфекции, связанные с гинекологией;
• задержка или недержание мочи;
• пролежни и повреждение кожных покровов;
• закупорка тромбов;
• паралич нервного характера;
• появление стоматита и кариеса;
• повышение кислорода в крови.

Чтобы не допустить подобных осложнений, необходимо как можно быстрее начать лечение.

Формы болезни и соответствующая клиническая картина

Лучше рассматривать органическое кататоническое состояние, сразу описывая его симптомы.

Прежде всего, важной особенностью любой кататонической формы является ее сложный, и даже противоречивый характер явлений. Все без исключения патологические движения лишены всякого смысла, лишены связи с переживаниями, и могут показаться очень нелепыми, из раздела «нарочно не придумаешь»

Некоторые ошибочно считают, что симптомы кататонии протекают обязательно на фоне помраченного сознания. Но это не так. Существует две формы болезни, в зависимости от отношения к сознанию:

люцидная кататония. «Люцидная» – означает «ясная, прозрачная». При этой форме больной находится соответственно в полном сознании, все понимает и все чувствует;

онейроидная кататония. При этой форме сознание помрачено, более всего приближается к онейроиду (один из типов расстройств сознания).

Может показаться, что первый вариант течения болезни более благоприятен. Это, увы, не так. Если онейроидная форма представляет собой классический острый психоз, развивающийся по всем правилам, с помрачением сознания и проявлением последующей амнезии, то люцидная форма – это признак непрерывно протекающей кататонической шизофрении, которая характеризуется злокачественным течением и полным распадом личности.

О ступоре и возбуждении

Раньше считалось, что у болезни наблюдается две четко выраженные формы: кататонический ступор и соответствующее возбуждение. Но на практике двигательная симптоматика не только при такой болезни, как кататоническая шизофрения, но и при других расстройствах настолько переплетена между заторможенностью и импульсивными психомоторными действиями, что можно говорить о едином, «текучем» органическом кататоническом состоянии. Оно может состоять из гипокинезов, гиперкинезов и паракинезов.

Такой переход кататонии из одного вида в другой называется синдромокинезом или «движением» признаков кататонии. Синдромокинез невозможно симулировать, он является достоверным диагностическим признаком кататонического расстройства.

Гипокинезы

К гипокинезам относят и кататонический ступор, который характеризуется застыванием в неудобной и вычурной позе. Пациенты принимают «позу эмбриона», у них возникает «симптом воздушной подушки», при котором голова может вследствие мышечной ригидности часами висеть без опоры, если пациент лежит на спине. Довольно часто больные накрывают голову «капюшоном». При полном ступоре лицо амимично, возникает феномен мутизма.

В том случае, если ступор неполный, больные кое-как ходят по отделению, но часто застывают в чрезвычайно интересных и вычурных позах. Однако эти крайне неудобные позы никак не утомляют больных, поскольку их мышцы резко напряжены. Можно своими руками придать больному любую вычурную позу, и они ее повторят. Именно на этом основан синдром каталепсии, которую называют восковой гибкостью.

Сознание также участвует в актах гипокинеза, чаще всего проявляясь в негативизме. Он может быть пассивным, когда больной, например, просто отказывается от пищи, или активным, когда совершаются прямо противоположные действия. Вариантом негативизма является игнорирование вопросов, заданных громко, но поддержка диалога, если вопросы задаются шепотом.

Гиперкинезы

При этом виде расстройств возникают совершенно хаотичные и непредугадываемые движения, однако могут возникнуть моторные и речевые стереотипии (например, завывание или раскачивание). Больные совершают внезапные импульсивные и бессмысленные поступки (например, могут совершенно неожиданно и сильно ударить санитара), либо пытаться выброситься из окна. Кататонические гиперкинетические симптомы могут быть опасны для окружающих, но они никак не связаны с личным отношением больного к объекту агрессии. Эти действия носят случайный характер.

Что такое паракинезии?

При возникновении этих феноменов у больных есть «нечто среднее» между обездвиживанием и гиперкинезами, а именно вычурность и неестественность совершения двигательных актов, которые все-таки совершаются

Обращает на себя внимание странная и вычурная манера при совершении движений: от походки «гуттаперчевого человека» до движения «жесткой куклы». На лице могут одновременно существовать улыбка и гневно нахмуренные брови, удивление в глазах и приподнятые брови сочетаются с гримасой отвращения

Осложнения

Если пациент не начинает бороться с проявлениями кататонического синдрома, то его признаки и симптомы продолжают усиливаться. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые отрицательно сказываются на общем состоянии человека.

Тяжелые осложнения вызываются рядом факторов, которые влияют на пациента с кататонией. Поспособствовать их развитию может длительная неподвижность, дефицит полноценного ухода, пессимистическое настроение медицинского персонала, неправильная оценка текущего состояния больного и пассивное лечение патологии.

Кататонический синдром может сопровождаться следующими осложнениями:

• Легочная эмболия и тромбоз;
• Пневмония;
• Бронхоплевральный свищ;
• Пневмоторакс;
• Расстройство функционирования ЖКТ;
• Метаболические нарушения;
• Поражение кожного покрова;
• Вагинальные инфекции;
• Нервно-мышечные отклонения.

Кататонический ступор

Психопатологический синдром, основным проявлением которого являются расстройства двигательной направленности, называют кататоническим ступором.

Кататонический ступор впервые был описан Кальбаумом в качестве самостоятельного психического недуга, впоследствии Крепелином был отнесен к шизофрении. Кататонический ступор — форма шизофрении, характеризующаяся психомоторными расстройствами. Такое ступорозное состояние может иметь продолжительность в несколько месяцев, а при более серьезном течении – несколько лет. Проявляется оно в сохранении субъектом неудобной, неестественной позы на протяжении довольно длительного периода и мутизме. При этом находясь в подобном положении, человек не ощущает утомления. Ступорозному состоянию может сопутствовать повышенный пластический тонус или крайнее напряжение всей мускулатуры.

Кататонический ступор форма шизофрении характеризуется состоянием, при котором индивиды отказываются от пищи, испражняются под себя. Однако при этом их сознание сохраняется, вследствие чего больные, придя в себя, могут подробно описывать происшествия, которые вершились во время ступора вокруг них.

В начале двадцатого столетия кататонический синдром рассматривался, преимущественно, в качестве подвида шизофрении. Сегодня под кататонией понимают синдром, который развивается при аффективных и иных расстройствах психики, соматических недугах, отравлениях. Кататонический синдром представляет собой чередование ступора с периодами кататонического возбуждения.

Кататонический ступор выражается в двигательной заторможенности, мутизме, мышечным гипертонусом. В зажатом состоянии пациенты могут пребывать порой даже несколько месяцев. При подобном состоянии нарушаются все формы деятельности, включая и инстинктивную. Выделяют следующие виды кататонического ступора: с восковой гибкостью, негативистический и с оцепенением.

Кататонический ступор чаще развивается в качестве проявления кататонического синдрома. Находясь в ступорозном состоянии, пациенты не контактируют с окружением, у них не отмечается реагирования на происходящие явления или различные неудобства (например, мокрую постель). Они напрочь отказываются от еды, у них отсутствует расширение зрачков в качестве ответного реагирования на боль.

Больные, страдающие кататоническим ступором, вначале замолкают, могут повторять фразы, произнесенные другим индивидом (эхолалия) или вовсе не отвечать на вопросы, но при этом все еще производят необходимые повседневные (бытовые) действия. Затем они прекращают двигаться, замирают в странном положении, например, напоминающем позу зародыша в чреве матери (каталепсия), остаются в положении, приданом при осмотре, обнаруживают негативизм.

На этом фоне могут возникать кратковременные возбужденные состояния, также обнаруживаются и иные психопатологические проявления: бредовые идеи преследования, слуховые галлюцинации. Могут наблюдаться импульсивные действия, которые проявляются в виде внезапной агрессивности в отношении окружения.

Двигательная заторможенность происходит в сочетании с вегетативными проявлениями: синюшной окраски конечностей (акроцианоз), их охлаждением, повышением потливости наряду с замедлением пульса. Доскональное обследование внутренних органов кататоника зачастую не выявляет изменений, которые бы свидетельствовали о наличии заболевания организма.

Признаком кататонического ступора считается симптом «воздушной подушки». Он представляет собой длительное нахождение пациента в положении с приподнятой головой (голова находится на расстоянии около 15 см от подушки). При этом такой больной лежит либо на боку, либо на спине. Если надавить больному на голову, то она опуститься, но по прошествии некоторого времени, вернется в исходное положение. Такое положение может сохраняться на протяжении часов и исчезает после наступления сна.

Диагноз

К. с. диагностируется в случаях развития у больных описанных двигательных расстройств в виде различных проявлений возбуждения или ступора. Нередко отдельные кататонические симптомы возникают в структуре сложных психопатол. синдромов, что не позволяет состояние в целом диагностировать как кататоническое.

К. с. в виде ступорозных и субступорозных состояний следует дифференцировать с депрессией, протекающей с заторможенностью,— депрессивный ступор, с состоянием апатии, сопровождающейся обездвиженностью,— апатический ступор (см. Ступорозные состояния). Отсутствие в этих случаях изменений мышечного тонуса, явлений восковой гибкости, негативизма и других кататонических расстройств позволяет исключить возможность оценки состояния как кататонического. К. с. в форме ступора необходимо также дифференцировать с психогенным ступором, чаще всего возникающим при истерических психозах. В этих случаях дифференциально-диагностическое значение имеют изменение поведения больного при разговорах на психотравмирующие темы, наличие отдельных истерических физических симптомов (тремор, косоглазие) , псевдодементно-пуэрильных черт в мимике.

К. с. с картиной возбуждения следует отграничивать от других видов возбуждения: аментивного, эпилептиформного, делириозного, маниакального, меланхолического, бредового, психопатического (см. Возбуждение психомоторное).

Лечение определяется основным заболеванием.

Проявления истерической психопатии

Наблюдается расстройство личности, предельный эгоцентризм, инфантилизм, отсутствие естественности, демонстративное поведение. Пациенты остро нуждаются во внимании находящихся рядом людей, причем неважна их близость и родственность к больному. Неправильно распространяется мнение, что истерическая психопатия в основном наблюдается у женского пола, в ракурсе последних статистических обобщений, такая реакция распределена в половинчатом отношении.

Истероидная разболтанность психики не означает невозможности строить карьеру, многие индивидуумы с такими проявлениями активно делают успехи в творчестве, например, изобразительном искусстве или прикладных технологиях. Но следует отметить, что в других, более приземленных сферах занятий, неспособность адекватно реагировать на критику и повышенная способность к внушению приводит психопатов к разрыву трудовых отношений, краху заработанного имиджа, порче отношений с партнерами.

Осложнения

К тяжёлым осложнениям при кататонии могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, государственные психиатрические больницы), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.

У пациентов с кататонией возможны следующие тяжёлые осложнения:

• пневмония вследствие аспирации, недоедания или других причин
• венозный тромбоз и лёгочная эмболия
• пневмоторакс, бронхоплевральный свищ
• нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (запор и кишечная непроходимость, эзофагит, диарея, бактериальная колонизация желудка и др.)
• метаболические последствия кормления через трубку (гипогликемия, гиперкапния, электролитные нарушения)
• кариес, заболевания дёсен, грибковые инфекции полости рта
• повреждения кожи (пролежни)
• задержка мочи, недержание мочи, инфекции мочевых путей
• вагинальные инфекции у женщин
• нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)

Клиническая картина

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением.

Ступор с явлениями восковой гибкости (см. Каталепсия) — состояние, при к-ром части тела больного сохраняют приданное им положение более или менее продолжительное время. Явления восковой гибкости возникают последовательно в мышцах шеи, верхних и, наконец, нижних конечностей. Исчезновение явлений восковой гибкости происходит в обратном порядке.

Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием.

Ступор с оцепенением — состояние наиболее интенсивного мышечного напряжения, при к-ром больные постоянно пребывают в одной и той же позе (чаще внутриутробной), причем нередко наблюдается симптом хоботка (вытянутые вперед губы при плотно сжатых челюстях).

Ступорозные состояния могут сменять друг друга. Так, ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом; последний может предшествовать ступору с оцепенением.

Кроме перечисленных видов ступора, выделяют субступорозные состояния с неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, частичным мутизмом.

В состояниях ступора и субступора может наблюдаться симптом воздушной (психической) подушки— голова в течение нек-рого времени остается приподнятой над подушкой.

Кататоническое возбуждение может быть экстатическим, импульсивным, гебефреническим и немым.

Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение проявляется восторженностью, мистической проникновенностью: больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи; их речь выспренна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные стремительно вскакивают, пытаются бежать, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными, повторяют движения окружающих (эхопраксия). В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия), вербигерация (повторение одних и тех же слов).

Гебефреническое возбуждение (гебефренокататонический синдром) проявляется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом, больные прыгают, кривляются, неуместно плоско шутят (клоунизм); возможны неправильные ответы на задаваемые вопросы, в т. ч. и самые простые (миморечь).

Немое (безмолвное) возбуждение — это хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Экстатическое возбуждение нередко предшествует импульсивному; последнее может смениться гебефреническим и иногда немым.

К. с. в зависимости от того, сопровождается ли он помрачением сознания или нет, подразделяют на К. с. с онейроидом и люцидную (не сопровождаемую помрачением сознания) кататонию.

Экстатическое импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания.

Ступор с негативизмом и оцепенением, как правило, свойствен люцидной кататонии.

Терапия психотропными средствами повлекла за собой почти полное исчезновение тяжелых форм ступорозных состояний (ступора с негативизмом) и выраженных форм кататонического (немого) возбуждения (так наз. лекарственный патоморфоз).

Причины

Самой распространённой причиной кататонического синдрома является какое-либо психическое расстройство, но только несколько из них могут давать подобную симптоматику. Аффективный спектр патопроявлений достаточно обширен, но именно кататонический синдром может быть свойственен для мании, причём это не типичная форма мании, которая требует очень детального разбирательства и диагностирования. Классика кататонического синдрома – это кататоническая шизофрения. При ней это расстройство наиболее широко распространено и имеет довольно типичное течение.

Тяжелые формы ПТСР также имеют кататонические включения, но для них это не патогномонический синдром. Послеродовые расстройства психического спектра весьма часто могут доходить до уровня психотической симптоматики, в том числе и кататонических включений. Истерия нередко имитирует большое количество расстройств, которые имеют весьма серьезную симптоматику и данная патология не исключение из списка болезней, симптоматику которой нередко использует истерическая группа расстройств. Аутизм относят к шизофреническому спектру по некоторым источникам, и он также может становиться первопричиной описываемого заболевания.

Кататонический синдром у детей нередко провоцируется аутистическими расстройствами. У детей его провоцируют все расстройства аутистического спектра. Разноэтиологические нарушения у детей также становятся предикторами этого синдрома. Неврологические заболевания весьма сильно близки к психическим расстройствам, именно поэтому практически каждое из них может провоцировать данный синдром.

Синдром Туретта, проявляющийся насильственными, неконтролированными криками, действиями, гримасами может сопровождаться кататоническим синдромом, как и височная эпилепсия, которая даже имеет альтер термин — иктальная кататония. ЧМТ и травматические поражения, приводящие к остаточным мозговым явлениям, часто провоцируют тяжёлые кататонические синдромы, особенно при неверном или отсутствующем лечении.

Раковые поражения, особенно с определенной мозговой локализацией весьма часто провоцируют кататонический синдром, к тому же онкологических патологий, провоцирующих эту симптоматику весьма много. Не только первичная опухоль может локализироваться в мозговых тканях, весьма часто метастатическое поражение становится даже более опасным при его занесении кровотоком в мозговые ткани. Зависимо от доли, поражённой этими опухолевыми тканями, возможно появление разнообразной продуктивной симптоматики, среди неё и кататонический синдром. Опасно в этом плане поражение таламуса, постэнцефальный синдром. Нередко кататонические проявления возникают при нарушении работы бледного шара, а также темени и лобной части мозга.

Соматические патологии также становятся весьма активными предикторами кататонического синдрома, особенно когда патология тяжёлая или даже инкурабельная. Такое бывает при гематологических патологиях, в частности тромбоцитарной пурпуре. Тяжёлые расстройства с метаболическими нарушениями, такие как эндокринопатии, с гипонатриемией, патология Вильсона весьма часто провоцируют данное заболевание. Также к развитию патологии может быть причастна болезнь Тея Сакса, эндокринологические нарушения, что в сторону гиперфункции, что в сторону гипофункции. Что касается тиреоидной патологии и адренализма, то такие дисфункции довольно часто проявляют себя кататоническим синдромом при выраженной декомпенсации.

Вирусные инфекции, особенно СПИД может давать в структуре поражения мозга этот синдром. Также для этого расстройства патогномоничны гиповитаминоз В12, тифозная инфекция. Аутоиммунные патологии, особенно имеющие в структуре поражение сосудов ГМ тоже предикторы этого синдрома.

Паранеопластический синдром, как проявление опуховолевой патологии, разнообразные физические факторы, такие как нехватка кислорода, тепловой удав, отравление токсинами и свинцом нередко провоцирует кататонический синдром. Помимо этого к нему может привести употребление наркотиков, а также нейролептических препаратов, антибиотиков и некоторых групп антиконвульсантов.

Клинические проявления шизофрении

Кататоническая шизофрения проходит определенные стадии обострения и ремиссии. В период ремиссии у пациента отсутствуют какие-либо клинические признаки болезни или же остаются минимально выраженные двигательные и когнитивные нарушения. Стадия обострения или острого приступа проявляется выраженной симптоматикой, которую принято разделять на кататонический ступор и возбуждение.

Кататоническое возбуждение

При классической кататоническом расстройстве, возбуждение может протекать в трех характерных формах:

1. При патетическом возбуждении, симптоматика развивается постепенно, а у пациента возникает умеренное двигательное и речевое возбуждение. В речи часто повторяются одни и те же мысли и слова. Человек стремиться общаться с окружающими его людьми, в том числе, с незнакомыми. Действия могут носить импульсивный характер. Сознание полностью сохраняется.
2. Импульсивный тип возбуждения появляется остро, действия носят быстрый, разрушительный характер, что может представлять угрозу для людей. Речь бессмысленна и состоит из отдельных слов или фраз, многие из которых повторяются. При отсутствии терапии, степень хаотичности движений увеличивается, а пациенты могут наносить себе различные повреждения доступными предметами.
3. При немом возбуждении поведение хаотично и бессмысленно, часто сопровождается агрессией. Данные больные наиболее опасны для себя самих и окружающих людей.

Кататоническое возбуждение может, как преобладать в клинической картине, так и быстро исчезать, переходя в стадию ремиссии на фоне лечения или в ступор.

Ступор

При кататоническом ступоре больной заторможен, молчит. Объективно отмечается повышение мышечного тонуса. Продолжительность состояния колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев. Отмечается подавление любой двигательной активности, в том числе, инстинктивной. Ступор может иметь три клинических варианта течения:

1. Классический ступор с появлением восковой гибкости у пациента. Человек застывает в одной позе, которая часто носит вычурный и неудобный характер. Часто не отвечает на громкую речь, однако, реагирует на шепот. Большинство пациентов начинает проявлять двигательную и речевую активность в ночное время, что, по-видимому, связано с отсутствием внешних звуков.
2. Негативистический тип ступора проявляется активным сопротивлением пациента попыткам изменения его позы. При этом восковая гибкость и вычурность положения тела сохраняется.
3. Ступор с оцепенением – терминальная стадия двигательных нарушений. В этом состоянии наблюдается максимальная двигательная заторможенность. Чаще всего, больной принимает позу эмбриона и может находиться в ней неделями.

Ступор при кататонии носит выраженный характер. Для некоторых больных характерен мутизм –отказ от речи при сохранении анатомической целостности и функции речевого аппарата.

Помимо нарушений в двигательной сфере, для пациентов с кататонической шизофренией характерны продуктивные расстройства – бред различного характера и галлюцинации. Онейроидная кататония характеризуется появлением нарушений сознания сноподобного характера. При выходе из онейроида пациент забывает продуктивную симптоматику.